O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma estrutura fundamental no joelho, desempenhando um papel crucial na estabilização e controle dos movimentos dessa articulação. Vamos explorar mais sobre o LCA:
Anatomia e Função do LCA:
O joelho é uma articulação complexa formada por estruturas ósseas (fêmur, tíbia e patela) e tecidos moles (músculos, tendões, meniscos e ligamentos).
O LCA está localizado dentro da articulação do joelho e conecta o fêmur à tíbia.
Ele é composto por duas bandas: a banda ântero-medial e a banda póstero-lateral
Mecanismo de lesão:
O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma estrutura fundamental no joelho, e sua lesão ocorre principalmente durante movimentos específicos.
- Rotação Interna e Força em Valgo:
O mecanismo mais comum de lesão do LCA ocorre quando o joelho está fixo ao solo, parcialmente dobrado, e a pessoa realiza uma rotação interna do fêmur.
Essa rotação faz com que a tíbia gire externamente, enquanto uma força em valgo (joelho indo para dentro) é aplicada.
Essa posição estica o ligamento, e quando essa força é suficientemente intensa, o LCA pode romper12.
- Hiperextensão:
Outro mecanismo possível de ruptura do LCA é a hiperextensão.
Isso pode ocorrer quando realizamos movimentos como chutar ou forçar a perna para trás com o pé preso ao solo.
- Forças e Esportes:
A lesão pode ser completa (ambas as bandas rompidas) ou parcial (uma banda rompida e outra íntegra)1.
Sinais e Sintomas:
- Estalo ou som de “pop” no momento da lesão.
- Inchaço significativo nas articulações dentro de algumas horas.
- Dor, instabilidade e dificuldade em suportar o peso do corpo.
Diagnóstico:
O diagnóstico da lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é realizado por meio de uma combinação de história clínica, exame físico e exames de imagem. Vamos explorar esses métodos:
- História Clínica:
- Durante a primeira consulta, o médico conversará com o paciente sobre os sintomas e o histórico médico.
- O paciente deve relatar o mecanismo de trauma que levou à lesão e quaisquer outras queixas relacionadas ao joelho.
- Exame Físico:
- O médico realizará um exame físico detalhado do joelho lesionado.
- Ele examinará todas as estruturas do joelho, comparando-as com as do joelho contralateral (sadio).
- Testes específicos, como o teste de Lachman e o teste do Pivot-Shift, podem ser realizados para avaliar a estabilidade do LCA12.
- Exames de Imagem:
- A ressonância magnética (RM) é o exame mais utilizado para avaliar as lesões do LCA.
- A RM fornece imagens detalhadas dos tecidos moles, incluindo os ligamentos, cartilagem e meniscos.
- Além da RM, radiografias também podem ser realizadas para descartar outras lesões associadas.
Tratamento:
O tratamento pode ser conservador (fisioterapia, fortalecimento muscular) no caso de lesões parciais sem instabilidade do joelho ou cirúrgico (reconstrução do LCA) quando há lesões parciais com instabilidade ou lesões totais do lca.
O tratamento cirúrgico consiste em realizar a Reconstrução do LCA de forma anatômica ( reproduzindo o ligamento rompido na mesma posição), através da artroscopia do joelho, e com o uso de enxerto local.
Para reconstruir o Ligamento Cruzado Anterior (LCA), existem vários enxertos que podem ser utilizados. Vou apresentar os principais sítios doadores de enxerto e suas características:
- Flexores do Joelho / Isquiotibiais (Tendões dos Músculos Grácil e Semitendíneo):
- Os músculos grácil e semitendíneo se originam na região da pelve e correm pela parte posterior da coxa até um pouco abaixo do joelho.
- Esses tendões são retirados por meio de uma pequena incisão na face medial da tíbia.
- Tendão Patelar:
- O tendão patelar, historicamente, foi o enxerto mais utilizado na reconstrução do LCA.
- Ele corre pela parte anterior do joelho, ligando o polo inferior da patela à tuberosidade anterior da tíbia (TAT).
- A retirada desse enxerto é feita por meio de uma via anterior no joelho.
- Tendão Quadricipital:
- O tendão quadricipital é outra opção.
- Ele está localizado na parte anterior da coxa e é usado menos frequentemente do que os dois anteriores.
- A retirada desse enxerto envolve uma incisão na parte frontal do joelho.
- Pode ser uma escolha para pacientes específicos, mas não é tão comum quanto os outros enxertos2.
- Enxerto de Banco de Tecido (Aloenxerto):
- Enxertos de banco de tecido são obtidos de doadores falecidos.
- São usados quando os enxertos autólogos (do próprio paciente) não estão disponíveis ou não são adequados.
- Esses enxertos são processados e armazenados em bancos de tecidos.
- Embora menos comuns, podem ser uma alternativa viável para alguns pacientes
Cirurgia para Reconstrução do LCA:
- Preparação: com o paciente sob anestesia o membro inferior a ser operado é posicionado.
- Retirada do enxerto: um pequeno acesso é realizado na região a ser coletado os tendões que serviram de enxerto
- Preparação do enxerto: após retirado do paciente, o enxerto é cuidadosamente preparado para ser enxertado no paciente.
- Limpeza articular: com pequenos cortes no joelho, é realizada a artroscopia, onde é possível visualizar e tratar as lesões ligamentares ( preparação do leito para receber o enxerto), meniscais e de cartilagem.
- Túneis ósseos: são realizado tuneis ósseos na tíbia e Fêmur.
- Passagem do enxerto e fixação: o enxerto é posicionado dentro dos tuneis, reproduzindo o LCA do paciente, no mesmo lugar do lca rompido ( técnica anatômica), e então o enxerto é fixado com parafusos ou pequenos botões metálicos.12.
Recuperação Pós-Operatória:
- O procedimento é rápido ( menos de 1 hora) e o paciente pode receber alta horas após o procedimento, podendo pisar com o membro operado com o auxilio de muletas.
- A fisioterapia é essencial para a recuperação e deve ser iniciada o quanto antes, para minimizar a dor, acelerar o ganho do movimento do joelho e ativar a musculatura do membro inferior.
- A recuperação total da reconstrução do LCA é de aproximadamente 9 meses.
